Penyakit

Kelopak Mata Terlipat Keluar (Ektropion)

Ektropion merupakan kelainan posisi kelopak mata. Pada kondisi ini, tepi kelopak mata akan membeber atau mengarah keluar, sehingga bagian dalam kelopak mengalami kontak langsung dengan dunia luar. Keadaan ini sering menyebabkan iritasi dan dapat membahayakan integritas permukaan okular. Pada umumnya, ektropion terjadi pada orang yang sudah tua.

Untuk mengurangi perkembangan atau kekambuhan ektropion, pasien sebaiknya tidak menarik kelopak mata bagian bawah saat menggunakan tetes mata dan tidak diperkenankan mengusap air mata. Kemudian, sebisa mungkin tidak tidur dalam posisi tengkurap ataupun miring. Disarankan pula untuk tidur dalam posisi telentang.

Gejala yang dapat dilihat dari masalah ini adalah keadaan kelopak dan bulu mata bagian bawah membalik ke arah luar. Mata pun rentan terkena iritasi, menimbulkan perasaan seperti ada benda asing pada mata, serta mata menjadi berair dan merah.

Kebanyakan kasus ektropion terjadi akibat pengenduran jaringan kelopak mata akibat penuaan. Beberapa kasus terjadi karena adanya jaringan parut pada kelopak mata, akibat luka bakar kimia maupun panas, trauma, kanker kulit, atau pembedahan kelopak mata.

 

Ektropion bisa terjadi karena bawaan atau didapat. Ektropion kongenital jarang terjadi dan umumnya melibatkan tarikan yang lebih rendah. Penyebabnya adalah defisiensi vertikal lamela anterior. Ektropion kongenital jarang terjadi karena merupakan anomali yang terisolasi.

 

Hal ini kerap dikaitkan dengan sindrom blepharophimosis, mikrophthalmos, buphthalmos, kista orbital, down syndrome, dan ichthyosis (collodion baby). Kadang-kadang, kasus ektropion kongenital terjadi secara paralitik.

Pemeriksaan Gestalt wajah dapat mengetahui gangguan jaringan ikat, bekas luka bedah atau luka bakar, kondisi kulit yang terkena kanker, massa parotid, atau fisiognomi untuk sindrom kelopak mata. Semua hasil temuan ini mungkin penting dalam evaluasi ektropion.

 

Dokumentasi ketajaman visual serta pemeriksaan kornea dan konjungtiva adalah bagian dari pemeriksaan okuloplastik lengkap. Paparan kornea, ulserasi kornea, dan keratinisasi konjungtiva dapat menyertai ektropion. Karena gravitasi, ektropion biasanya melibatkan tutup bagian bawah dan digambarkan sebagai punctal, medial, lateral, atau tarsal (lengkap).

 

Ektropion terkait dengan kelonggaran biasanya dimulai di bagian tengah. Seiring waktu, margin kelopak tengah dan kelopak lateral bisa membalik. Baik tes pengalih perhatian dan tes snap-back biasanya dilakukan untuk mengetahui kelemahan tarikan kelopak yang abnormal.

 

Gangguan tutup anterior lebih dari 6-8 mm dari dunia menunjukkan kelemahan kelopak horizontal. Jika kelopak mata bawah ditarik inferior, tutupnya harus cepat kembali ke posisi semula. Jika tidak, ini bisa ditafsirkan sebagai hasil tes snap-back abnormal.

 

Pasien seharusnya tidak membiarkan sekejap kelopak mata kembali ke posisinya. Jika diduga adanya ektropion sikatrikial, aturlah batas bawah yang lebih rendah. Jika margin kelopak bawah tidak melebar 2 mm di atas limbus inferior, maka ektropion sikatrik harus dipertimbangkan.

 

Pada pasien dengan eritema kulit dan ektropi sikatrikial, kanker kulit atau ruam kulit akibat obat harus dikecualikan. Biasanya, puncta seharusnya tidak terlihat, kecuali jika kelopaknya terbalik. Jika tidak, berarti ada ektropion punctal. Ektropion punctal kronis dapat menyebabkan phimosis puk dan konjungtiva palpebra.

 

Pada pasien dengan ektropion tarsal lengkap, garis putih pada fornix inferior sering hadir, menunjukkan fasia capsulopalpebral yang disekresikan. Pada pasien dengan dugaan adanya ektropion paralitik, berikut ini harus didokumentasikan:

  • Integritas kornea. 
  • Sensitivitas kornea.
  • Ada atau tidak adanya fenomena Bell. 
  • Derajat lagophthalmos.

 

Untuk memperkirakan lagophthalmos nokturnal, pasien harus menutup kelopak mata dengan hati-hati saat berada dalam posisi terlentang. Disparitas antara penutupan tutupan spontan dan sukarela dengan neuron saraf motorik ketujuh yang lebih rendah (misalnya Bell palsy), alis ipsilateral, dan otot-otot wajah bagian bawah lemah. Dengan neuron saraf atas motor urat ketujuh, elevasi alis relatif terhindar karena persarafan bilateral wajah bagian atas.

 

Pada pasien dengan dugaan kelumpuhan saraf wajah, disfungsi orbicularis oris dapat diuji dengan meminta mereka menunjukkan giginya. Bandingkan ketinggian sudut bibir. Ptosis bibir lateral pada sisi yang terkena sering hadir. Jika kelumpuhan saraf yang dimulai dengan lambat atau tidak menentu terlihat, lakukan hal berikut:

  • Palpasi kelenjar parotid tumor.
  • Kecualikan kanker kulit malar sebelumnya.
  • Periksa pendengaran pasien untuk menyingkirkan kemungkinan tumor sudut cerebellopontine.
  • Lakukan pemeriksaan lampu celah untuk uveitis, yang mungkin menyarankan proses penyakit, seperti sarkoidosis atau penyakit Lyme.
  • Pertunjukan skleral inferior harus dibedakan dari ektropion, terutama pada pasien dengan bola mata yang menonjol.
  • Pengencangan kelopak mata horisontal akan memperburuk penampilan skleral mata proptotik, karena busur terpendek antara canthi lebih rendah dari kornea. 

 

Pasien dengan invectional ectropion dari tutup yang lebih rendah juga memiliki perubahan involutional kelopak mata bagian atas. Kegagalan untuk mengenali hal ini sebelum pengetatan horizontal pada tutup bagian bawah dapat menyebabkan kelopak prolaps atas batas bawah terlihat dengan bulu mata bagian bawah menggosok konjungtiva palpebra pada tutup bagian atas (yaitu imbrikasi kelopak, yang dapat dilihat dengan kelopak mata disket sindroma).

Pelumasan dan perisai kelembapan sangat membantu jika ada paparan kornea yang signifikan dari ektropion. Pada pasien dengan paparan kornea, pembalut plastik (misalnya tegaderm) sering kali lebih unggul dari tempelan kain. Dalam beberapa kasus, memplester kulit kantung inferolateral secara supertemporal memberikan bantuan sementara, terutama pada pasien dengan kelumpuhan saraf ketujuh yang baru.

 

Jika konjungtiva sangat terlapis keratin, salep pelumas harus digunakan beberapa hari atau beberapa minggu sebelum perbaikan ektropion. Cacat epitel kornea dan infeksi herpes simpleks merupakan kontraindikasi relatif terhadap salep yang mengandung steroid.

 

Pasien dengan erosi yang robek dan mulai mengalami ektropion dini harus diinstruksikan untuk mengusap kelopak mata secara lembut ke arah ke arah hidung agar ektropion medial tidak memburuk.

 

Dengan ektropion sikatrikial setelah operasi trauma atau tutup, pijat digital dapat membantu meregangkan bekas luka. Jika tidak, injeksi steroid ke dalam bekas luka harus dipertimbangkan.

 

Pada pasien dengan kelumpuhan saraf ketujuh, tersedia pasta eksternal untuk beban kelopak atas dan dapat disesuaikan dengan warna kulit. Sebuah pita dua sisi digunakan untuk mengaplikasikan bebannya. Melepaskan beban kelopak di malam hari dapat menghindari iritasi pada kulit penutup. Beban kelopak eksternal bukan pilihan yang baik pada pasien dermatitis dengan lipatan atas atau ketangkasan manual yang buruk.

 

Meskipun pemulihan spontan dari Bell palsy sangat mungkin terjadi, pemberian steroid di awal masa penyakit dapat mengurangi risiko regenerasi menyimpang (motor synkinesis). Antiviral untuk herpes simpleks tidak lagi direkomendasikan secara rutin.

 

Retinoid topikal telah disarankan sebagai pengobatan untuk ektropion dari ichthyosis. Gel asam hialuronat telah digambarkan sebagai pengobatan untuk ektropion sikatrik, tetapi memiliki hasil kosmetik yang buruk. Selain penanganan di atas, terdapat kemungkinan penanganan lain, yaitu dilakukan pembedahan yang disesuaikan dengan tipe ektropion yang diderita.

Direktori

    Proses...